檢驗前病人準備

病人準備和標本采集是保證檢驗質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)，檢驗標本的采集合適與否，直接關(guān)系到檢驗質(zhì)量，影響檢驗結(jié)果的準確性。病人準備除了特殊檢驗有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結(jié)果，現(xiàn)分述如下：

1、運動：肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運動暫時增加達180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽后11小時，肌酸激酶活性比賽前仍增加達125%，長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不做過大的活動。

2、食物：進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2至4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一般認為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗時，應(yīng)對食物有一定的控制。

3、過度空腹：一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12至14h。但過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。

4、飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。

5、吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細胞數(shù)增加，嗜酸性粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。有研究表明吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6、藥物：藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。

7、體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯。例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦比站位時增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細胞計數(shù)，以免體位引入的誤差。

8、其他：病人準備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此對于需復(fù)查的項目以在大體相同的時間采樣，建議早上空腹采樣為好。采血時止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。

檢驗標本采集要求

標本采集是否正確直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準確性，如果標本采集不當，即使最好的儀器設(shè)備，也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。現(xiàn)將各種標本采集要點分述如下：

1、血液標本采集要求

根據(jù)檢驗項目及所需血量的不同，采血的方法可分為毛細血管采血法、靜脈采血法及動脈采血法。進行血液化學(xué)，血液學(xué)，免疫學(xué)，細菌學(xué)等檢驗的血液標本一般都采用靜脈采血法采集，常用部位為肘前及股靜脈；血氣分析的標本應(yīng)采用動脈采血法以專用真空采血器采集動脈血液。

對血液生化檢驗的標本，一般應(yīng)空腹抽血。如血脂測定標本的采集要求受檢者于抽血前空腹12小時，24小時內(nèi)不飲酒，抽血前三天應(yīng)避免高脂飲食。

2、尿液標本采集要求

根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿(如24h等)、餐后尿、癥狀典型時尿等。

(1)晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常規(guī)檢驗。

(2)隨機尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。

(3)餐后尿為收集進餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病輕癥糖尿病。

(4)計時尿應(yīng)于計時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算肌酐的排出率。如24小時尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率等。

不采集全部尿液（如24h尿）的尿液標本，一般采用新鮮尿液，并應(yīng)采集中段尿。留尿容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，一般尿液標本用檢驗科提供的一次性尿杯。特殊尿液檢查的留尿容器應(yīng)有足夠的容量。尿液標本應(yīng)避免異物、糞便及分泌物等的污染。非定時尿液標本應(yīng)盡快送檢驗科檢驗，一般要求在尿液標本收集后2小時內(nèi)檢驗，否則會導(dǎo)致測定結(jié)果的誤差。

3、糞便標本

病人應(yīng)于治療之前留取標本。留作隱血試驗的標本于前三日禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑、鉍劑及維生素C等藥物。標本應(yīng)新鮮，不可混入尿液、消毒劑及污水等，以免有形成分破壞，病原菌死亡和污染腐生性原蟲。灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因過稀及混有油滴等影響檢驗結(jié)果，不適于作檢查標本。糞便標本的量一般取5g即足夠，應(yīng)挑取有膿血或粘液的部分；若是水樣便應(yīng)取絮狀物約2ml。做阿米巴或其他原蟲滋養(yǎng)體檢查的標本必須新鮮，立即送檢，冬天時還需采取保溫措施。

4、痰液標本

采集晨間第一口痰，多用于細胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時采樣。

5、其他標本

根據(jù)具體檢驗項目而定，可向臨床醫(yī)師或檢驗科詢問檢驗須知后，再采樣并及時送檢。

總之，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗質(zhì)量，應(yīng)予以重視。